“Đã nói rằng bệnh nhân bị tổn thương ở bốn đoạn mạch.”

“Họ chắc chắn không chỉ cần lấy động mạch trong vú.”

Về việc lựa chọn vật liệu mạch máu để cấy ghép, đã có phần giải thích chi tiết ở trước; chủ yếu là động mạch trong vú và tĩnh mạch ngoài lớn. Nếu vẫn chưa đủ, có thể sử dụng động mạch mạc treo dạ dày phải, động mạch cánh tay trái, động mạch bụng trên, v.v.

Tiêu chuẩn khi lựa chọn vật liệu mạch máu để cấy ghép là: thứ nhất, đường kính của mạch máu được cấy ghép phải tương xứng với đường kính của mạch đích, nhằm đảm bảo sự kết nối thuận lợi và duy trì dòng máu chảy ổn định sau khi cấy ghép; tỷ lệ đường kính thường từ 1:1 đến 2:1.

Thứ hai, cần đảm bảo độ thông suốt của mạch máu được cấy ghép. Trước khi phẫu thuật, cần kiểm tra độ thông suốt của mạch máu này; trong quá trình phẫu thuật, bác sĩ sẽ kiểm tra lại lưu lượng máu nhiều lần. Vì vậy, độ dày thành mạch máu cũng cần được xem xét kỹ lưỡng; không thể chọn những mạch máu bị tổn thương và có thành dày lên để cấy ghép.

Những vấn đề khác mà các bác sĩ cần suy nghĩ là cách thức thực hiện ca phẫu thuật để cấy ghép mạch máu vào mạch đích, từ cùng một nguồn vật liệu ban đầu. Như đã nói trước đây, việc cắt gọt cơ quan được cấy ghép sao cho phù hợp cũng là một vấn đề quan trọng.

Động mạch trong vú có tên đầy đủ là động mạch bên trong vú, vì vậy còn được gọi là động mạch trong vú hoặc động mạch trong lồng ngực. Vị trí giải phẫu của nó nằm bên trong lồng ngực, gần tim.

Khi lấy động mạch trong vú, do vị trí của nó gần tim, không cần phải vội vàng; có thể thực hiện sau ca phẫu thuật liên quan đến tim. Do đó, thủ thuật lấy động mạch trong vú và cấy ghép khác với thủ thuật lấy tĩnh mạch ngoài lớn.

Tĩnh mạch ngoài lớn nằm xa tim hơn; nếu muốn lấy nó, bác sĩ cần phải chuẩn bị kỹ lưỡng trước.

Trong ca phẫu thuật này, việc lấy tĩnh mạch ngoài lớn chắc chắn là bước đầu tiên và cũng là thách thức kỹ thuật lớn nhất.

Thủ thuật lấy tĩnh mạch ngoài lớn đã được áp dụng rộng rãi trong giới ngoại khoa, bởi vì đây là loại vật liệu mạch máu được các bác sĩ ưa chuộng, không chỉ dùng cho phẫu thuật đặt stent động mạch vành mà còn cho nhiều mục đích khác.

Trong mắt các bác sĩ, tĩnh mạch ngoài lớn có những ưu điểm như thẳng, dài và dễ lấy; đường kính của nó cũng tương xứng với đường kính của nhiều mạch đích cần được cấy ghép, nên đây thực sự

Những bước thực hiện phẫu thuật như vậy khiến bác sĩ cần phải cấy ghép một đoạn mạch máu dài tương ứng với chiều dài vết mổ.

Vậy độ dài của tĩnh mạch chân sau là bao nhiêu? Từ đùi xuống bắp chân. Về mặt lý thuyết, bác sĩ hoàn toàn có thể lấy được một đoạn tĩnh mạch chân sau dài; tuy nhiên, trên thực tế, việc này chỉ có thể thực hiện được bằng những vết mổ truyền thống, kéo dài từ đùi xuống bắp chân. Hãy tưởng tượng một vết sẹo dài từ đùi xuống bắp chân – không chỉ vết sẹo đó trông xấu xí, mà những ca phẫu thuật quy mô lớn như vậy chắc chắn sẽ gây ra nhiều biến chứng sau phẫu thuật. Những đường cắt rộng lớn trong phẫu thuật ngoại khoa, dù không làm tổn thương đến các dây thần kinh lớn, cũng khó tránh khỏi việc làm tổn thương đến các dây thần kinh nhỏ; điều này sẽ gây ra những cơn đau mãn tính cho bệnh nhân.

Điều này chứng tỏ rằng công nghệ phẫu thuật ít xâm lấn là một giải pháp tốt, tuy nhiên không phải tất cả các bác sĩ ngoại khoa đều có thể thành thạo kỹ thuật này; hơn nữa, chi phí thực hiện các ca phẫu thuật này cũng rất cao, khiến những bệnh nhân nghèo khó không thể chi trả nổi. Nếu không quan tâm đến chi phí, người ta hoàn toàn có thể sử dụng các mạch máu nhân tạo thay vì mạch máu tự nhiên của bệnh nhân; tuy nhiên, các mạch máu nhân tạo lại đắt hơn nhiều.

Trong y học, sự nghèo khó thực sự chính là một “bệnh”. Quay trở lại với trường hợp hiện tại, hiện vẫn chưa có mạch máu nhân tạo nào có thể được sử dụng trong các ca phẫu thuật đặt stent động mạch vành.