Có vẻ như đây là một bệnh nhân sau phẫu thuật ngoại khoa.

Dung dịch trong túi dẫn lưu có vẻ đục, màu vàng trắng kèm theo các đốm đen; có lẽ đó là dấu hiệu của tình trạng hoá mủ, rò rỉ dịch cùng với một ít phân. Nhiệt độ cơ thể bệnh nhân khá cao, đạt 38,9 độ C.

“Bệnh nhân này có phải là người mắc ung thư không?” Khi không thấy hồ sơ bệnh án, Phùng Nhất Tông và bạn học Xie bắt đầu thảo luận với nhau. Bệnh nhân còn quá trẻ, nên khả năng anh ta mắc ung thư khá thấp.

Tiết Hoàn Anh đồng ý với quan điểm của bạn học. Không chỉ những bệnh nhân ung thư mới cần phẫu thuật ngoại khoa. Theo cô ấy, việc chuyển bệnh nhân này đến Quốc Hiệp để điều trị cho thấy căn bệnh này thuộc phạm vi chuyên môn của Quốc Hiệp. Vì vậy, cô ấy dám suy đoán: “Có thể là bệnh Crohn.”

Bệnh Crohn là một loại viêm ruột không rõ nguyên nhân. Nguyên nhân gây bệnh vẫn chưa được giới y học làm rõ. Có thể do nhiễm trùng, hoặc là bệnh tự miễn… Nói chung, có rất nhiều nguyên nhân có thể xảy ra.

Đối với những bệnh không biết nguyên nhân, các bác sĩ chỉ có thể đối phó một cách tạm thời. Trong thực hành lâm sàng, việc điều trị bệnh Crohn chủ yếu dựa vào hai phương pháp: điều trị triệu chứng và liệu pháp miễn dịch dựa trên những kiến thức liên quan đến hệ miễn dịch. Đây chính là lĩnh vực mà Quốc Hiệp giỏi nhất, bởi vì ngành miễn dịch học của Quốc Hiệp ở nước này nổi tiếng hàng đầu, không ai dám so sánh được. Nếu người thanh niên này đã phải trải qua phẫu thuật, điều đó có nghĩa là tình trạng bệnh đã trở nên nghiêm trọng – có thể là tắc ruột, thủng ruột hoặc xuất huyết do perforation cấp tính.

Một đặc điểm lâm sàng điển hình của bệnh Crohn là sự hình thành các ống thông. Các tổn thương viêm xuyên qua thành ruột, lan sang các mô và cơ quan bên ngoài, tạo thành các ống thông. Những ống thông này khiến các cơ quan và mô bị dính lại với nhau, hình thành các abces mủ. Mức độ nguy hiểm của abces trong ổ bụng thì ai từng học ngoại khoa đều hiểu rõ.

Khi abces đã hình thành, việc phẫu thuật ngay lập tức để cắt bỏ đoạn ruột bị tổn thương là không thích hợp. Trước hết, cần phải thực hiện thủ thuật mở ổ bụng để dẫn lưu mủ. Thủ thuật này đòi hỏi phải gây mê toàn thân, gây mê lưng hoặc gây mê ngoài màng cứng; sau đó cắt da, mô dưới da và màng bụng, mở ổ bụng, tìm ra khối viêm, dùng vải gạc bao bọc khối viêm để ngăn ngừa sự lây lan của nhiễm trùng, cắt mở abces để thoát mủ, cuối cùng đặt ống dẫn lưu rồi khép ổ bụng lại.

Bệnh nhân hiện đang ở giai đoạn phẫu thuật ngoại khoa nhưng lại được chuyển sang bệnh viện Quốc Hiệp. Điều này có nghĩa là họ sẽ tiếp tục điều trị ngoại khoa hay chuyển sang nội khoa?

Sau khi xem xét hồ sơ bệnh án, ông Dục Học Hiền đã mời người thân của bệnh nhân đến để trao đổi. Ông cũng hỏi sinh viên Tạ: “Liệu bệnh nhân có cần được chuyển sang nội khoa không? Sau ca phẫu thuật ngoại khoa, lượng mủ tiết ra vẫn tăng lên; các biện pháp can thiệp ngoại khoa dường như không mang lại hiệu quả. Chúng ta nên xem xét liệu có nên áp dụng phương pháp điều trị nội khoa không, bởi vì khoa tiêu hóa của chúng tôi rất am hiểu và giỏi trong lĩnh vực bệnh Crohn.”

Những lời nói của sinh viên Phùng cho thấy anh ấy thực sự rất am hiểu về lĩnh vực nội khoa.

Lượng mủ tích tụ trong túi dẫn lưu của bệnh nhân cho thấy nếu ca phẫu thuật ngoại khoa không được thực hiện đúng cách, thì khả năng giúp bệnh nhân cải thiện tình trạng sức khỏe sẽ rất hạn chế. Vì vậy, việc chuyển sang nội khoa có lẽ là quyết định hợp lý.

Tuy nhiên, ông Tiết Hoàn Anh không vội vàng đưa ra kết luận. Thay vào đó, ông quan sát chiếc ống dẫn lưu trong bụng bệnh nhân và bắt đầu suy nghĩ kỹ hơn. Là một sinh viên y khoa ngoại khoa, ông có cách suy nghĩ khác với sinh viên nội khoa như sinh viên Phùng; do đó, hướng tiếp cận của họ trong việc giải quyết vấn đề cũng khác nhau.

Đã từng làm việc ở hai bệnh viện ngoại khoa, ngoài việc tham gia phẫu thuật cùng giáo viên và các đồng nghiệp, điều mà ông Tiết Hoàn Anh học được nhiều nhất chính là cách chăm sóc bệnh nhân trước và sau phẫu thuật.